Formulir Pendaftaran Murid Baru Langkah 1 / 9Biodata Peserta NISN Angka NISN minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Nomor Induk Kependudukan (NIK) Nomor Induk Kependudukan (NIK) harus berjumlah 16 digit Nama Lengkap Siswa Nama Panggilan Jenis Kelamin 1 - Laki-laki 2 - Perempuan Agama 1 - Islam 2 - Kristen 3 - Hindu 4 - Budha Tempat Lahir Tanggal Lahir Anak ke- Angka Anak ke- minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Jumlah Saudara Kandung Angka Jumlah Saudara Kandung minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Usia saat mendaftar Status dalam keluarga 1 - Anak kandung 2 - Anak Angkat 3 - Anak Tiri 4 - Lainnya Kewarganegaraan 1 - WNI 2 - WNA Bahasa sehari-hari di rumah Golongan Darah 1 - A 2 - B 3 - AB 4 - O Tinggi Badan (TB) Angka Tinggi Badan (TB) minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Berat Badan (BB) Angka Berat Badan (BB) minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Ciri Khusus (Jika ada) Langkah 2 / 9Data Sekolah Nama Sekolah Asal Status Sekolah 1 - Negeri 2 - Swasta Alamat Sekolah Asal Tahun Masuk Sekolah Angka Tahun Masuk Sekolah minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Angka Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Mata Pelajaran Paling diminati Mata Pelajaran yang kurang diminati Langkah 3 / 9Data Orang Tua/Wali Nama ayah NIK ayah Angka NIK ayah minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Tempat lahir ayah Tanggal lahir ayah Pendidikan terakhir ayah 1 - SD 2 - SMP 3 - SMA 4 - D3 5 - S1/D4 6 - S2 7 - S3 Pekerjaan ayah Penghasilan /bulan ayah 1 - < Rp3.000.000,00 2 - Rp3.000.000,00 - Rp5.000.000,00 3 - Rp5.000.000,00 - Rp7.000.000,00 4 - Rp7.000.000,00 - Rp10.000.000,00 5 - > Rp10.000.000,00 No HP ayah Angka No HP ayah minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Status ayah 1 - Hidup 2 - Wafat Jumlah Tanggungan saat ini 1 2 3 > 3 Nama ibu NIK ibu Angka NIK ibu minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Tempat lahir ibu Tanggal lahir ibu Pendidikan terakhir ibu 1 - SD 2 - SMP 3 - SMA 4 - D3 5 - S1/D4 6 - S2 7 - S3 Pekerjaan ibu Penghasilan /bulan ibu 1 - < Rp3.000.000,00 2 - Rp3.000.000,00 - Rp5.000.000,00 3 - Rp5.000.000,00 - Rp7.000.000,00 4 - Rp7.000.000,00 - Rp10.000.000,00 5 - > Rp10.000.000,00 No HP ibu Angka No HP ibu minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Status ibu 1 - Hidup 2 - Wafat Langkah 4 / 9Alamat dan Kontak Alamat RT Angka RT minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 RW Angka RW minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi Kode Pos Angka Kode Pos minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 No Hp Santri Angka No Hp Santri minimal 0 dan maksimal 1.0E+29 Email Langkah 5 / 9Riwayat Kesehatan Kondisi kesehatan umum 1 - Sehat 2 - Tidak Sehat Riwayat penyakit serius Penyakit yang pernah diderita Alergi (Makanan/Obat) Kebutuhan khusus (Jika ada) Riwayat rawat inap Langkah 6 / 9Data Pendidikan Keagamaan Pernah sekolah/madrasah 1 - Ya 2 - Tidak Pernah mondok 1 - Ya 2 - Tidak Lama mondok Nama pesantren sebelumnya Kemampuan membaca Al-qur'an 1 - Sangat Lancar 2 - Cukup Lancar 3 - Belum Lancar Jumlah Hafalan Al-qur'an 1 - < 1 juz 2 - 1 juz - 3 juz 3 - > dari 3 juz Kemampuan Tajwid 1 - Baik 2 - Cukup 3 - Kurang Kitab yang pernah dipelajari Kemampuan ibadah dasar (Shalat, Wudhu dan Doa harian 1 - Baik 2 - Cukup 3 - Kurang Langkah 7 / 9Data Sosial Ekonomi Status Rumah Tinggal 1 - Rumah sendiri 2 - Kontrak 3 - Lainnya Kepemilikan KIP/PKH/Bantuan lain 1 - Ada 2 - Tidak Transportasi ke pesantren 1 - Motor 2 - Mobil 3 - Angkutan Umum Jarak rumah ke pesantren 1 - < 1 km 2 - 1 - 5 km 3 - 5 - 15 km 4 - > 15 km Langkah 8 / 9Kepribadian dan Minat Bakat Hobi Bakat Khusus Kegiatan Favorit Prestasi yang pernah diraih Karakter diri 1 - pendiam 2 - aktif 3 - mudah bergaul Kemandirian 1 - mandiri 2 - perlu bimbingan Kebiasaan di rumah Langkah 9 / 9Motivasi dan Komitmen Alasan masuk pesantren Harapan santri di pesantren Harapan Orang Tua Kesediaan mentaati peraturan pesantren 1 - Bersedia 2 - Tidak bersedia Kesediaan tinggal di asrama 1 - Bersedia 2 - Tidak bersedia Kesediaan mengikuti kegiatan pesantren penuh 1 - Bersedia 2 - Tidak bersedia Pas Foto ❌ CLEAR ALL Foto Kartu NISN ❌ CLEAR ALL Kartu Keluarga ❌ CLEAR ALL Akte Kelahiran ❌ CLEAR ALL Keluar « Kembali Daftar Lanjut » Isi formulir secara lengkap dan benar. Untuk data yang tidak ada, silakan isikan tanda underscore ( _ )